TEL. 06-6447-7275 FAX. 06-6447-7285
*は必須項目です
設計・建設住宅性能評価申請書
*
物件名
*
所在地
市町村名
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
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栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
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滋賀県
京都府
大阪府
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広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
都道府県
市町村
延べ面積
ｍ
2
高さ
ｍ
階数・構造
■ 地上
階 ・地下
階
■ 構造：
ＲＣ造
Ｓ造
木造
その他
*
住戸数
戸
*
タイプ数
タイプ ※反転タイプを含む
*
省エネ計算書
他社で計算 ⇒
計算書の指摘対応は御社でお願いします。
省エネルギー消費計算も依頼したい ⇒
※省エネ届出書【住宅】にも記入お願いします
*
見積内容
複数選択可
設計住宅性能評価書一式
５－１断熱等性能等級のみの業務
建設住宅性能評価申請書(申請書作成のみ)
その他
*
取得条件
５-１ 温熱等級
等級：
４
３
５-２ 一次エネルギー消費量等級
取得する 等級：
５
４
取得しない
８-１～８-４ 音環境
取得する
取得しない
９-１ 高齢者等配慮対策等級(専用部分)
等級：
５
４
３
２
１
９-２ 高齢者等配慮対策等級(共用部分)
等級：
５
４
３
２
１
その他
*取得項目の一覧表があれば添付をお願いします。
*
業務範囲
複数選択可
成果物の御社への納品(審査機関の指摘対応は含んでいます)
成果物の審査機関への提出も含む(地域によっては対応出来ない場合があります)
*
審査機関提出先
(予定)
予定提出先なし
*
納品希望日
2016
2017
2018
2019
2020
年
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6
7
8
9
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月
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2
3
4
5
6
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8
9
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30
31
日
着工日
2016
2017
2018
2019
2020
年
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30
31
日
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評価書発行
希望日
2016
2017
2018
2019
2020
年
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日
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見積作成
必要図面
■
設計概要書、配置図、各階平面図、断面図、立面図、取得項目の一覧表をPDFデータでお願いします。
添付ファイル１
(添付できるファイルの大きさは３ＭＢまでです。)
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