TEL. 06-6447-7275 FAX. 06-6447-7285
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BELS(住宅)【建築物省エネルギー性能表示制度】
*
物件名
*
所在地
市町村名
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
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東京都
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香川県
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高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
都道府県
市町村
延べ床面積
■
ｍ
2
階数・構造
■ 地上
階 ・地下
階
■ 構造：
ＲＣ造
Ｓ造
木造
その他
*
住戸数
戸
*
タイプ数
タイプ ※反転タイプを含む
*
届出用途
※複合建築物の
場合は複数選択
住宅
複合建築物 住宅以外の用途(
) 面積(
)ｍ
2
届出種別
新築
増築 増築部の面積
ｍ
2
改築 改修部の面積
ｍ
2
既存建物
計算用図面の
準備状況
既存、増設の場合記入
竣工図一式(意匠図・設備図)
竣工図CADデータ(意匠図平面系のみ)
※竣工図がない場合は、別紙用紙(３枚)にチェックしてください
改修図(意匠図・設備図)
改修図CADデータ(意匠図平面系のみ)
あり
なし
あり
なし
あり
なし
あり
なし
*
外皮等級
等級３
等級４
その他
*
床暖房設備
あり
なし
一部あり(タイプ数：
）
*
業務範囲
複数選択可
成果物の御社への納品(審査機関の指摘対応は含んでいます)
成果物の審査機関への提出も含む(地域によっては対応出来ない場合があります)
*
審査機関提出先
(予定)
予定提出先なし
*
納品希望日
2016
2017
2018
2019
2020
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
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1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
12
13
14
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16
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18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
着工日
2016
2017
年
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月
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26
27
28
29
30
31
日
見積作成
必要図面
■
設計概要書及び各階平面図、断面図、立面図のPDFデータをお願いします。
（※計算方法はモデル建物法で行います）
添付ファイル１
(添付できるファイルの大きさは３ＭＢまでです。)
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